C53 - Lésions frontières (B3) : Etude prospective multicentrique.

C53 - Borderline tumors (B3) : A prospective multicentric study.

M Cohen (1), G Houvenaeghel (1), MP Chauvet (2), MM Dauplat (3), C Zinzindohoue (4), S Giraud (5), P Opinel (6), C Faure (7), P Bertrand (4), J Detroyer (8), E Lambaudie (1).
(1) Institut Paoli Calmettes, Marseille; (2) Centre Oscar Lambret, Lille; (3) Centre Jean Perrin, Clermont Ferrand, (4) Clinique Clementville, Montpellier ; (5) clinique Casamance, Aubagne; (6) Hôpital Aix en Provence ; (7) Centre Léon Bérard, Lyon ; (8) Clinique Urbain V, Avignon.

lésions frontières, sein, cancer, chirurgie

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Le taux de cancer après biopsie per cutanée pour lésion frontière (LF) varie dans la littérature de 15 à 30%. Le but de cette étude prospective a été la recherche des facteurs prédictifs de cancer sur les résultats pathologiques de l’exérèse réalisée après biopsie avec un diagnostic de LF.
De 2008 à 2013, 401 patientes ont été inclues sur 9 centres. Le recueil de données a comporté : 1) l’âge, les antécédents familiaux et de chirurgie du sein, le statut de ménopause, 2) la densité mammaire, la classe ACR, la taille du foyer et la présence d’autre foyer, 3) la taille de l’aiguille de biopsie, le nombre de carottes prélevées, la présence de calcifications résiduelles et leur étendue, 4) le type et le nombre de LF à la biopsie, 5) la présence de cancer. Les résultats ont été analysés sur les patientes opérées et en fonction du type de LF.
Résultats : L’âge médian était de 53 ans. Les lésions étaient classées ACR 4 dans 84,7% des cas. Les tailles de foyer de micro calcifications étaient <10 mm chez 47% des patientes, de 10 à 20 mm chez 31,5% et >20 mm chez 21,4%, avec un second foyer chez 13,4% des patientes. Le nombre de LF différentes était >2 chez 33,7% des patientes. Tenant compte de la LF la plus à risque, la répartition était la suivante : 69 métaplasies atypiques (MCCA) (17,3%), 219 hyperplasies atypiques (HCA) (55%), 58 LIN 1-2 (14,6%), 22 cicatrices radiaires (CR) isolées (5,5%), 29 papillomes (7,3%) et 1 carcinome intra canalaire (CIC) de bas grade suspecté (0,3%). Le nombre de carottes prélevées était > 12 dans 59,5% des cas et le calibre de l’aguille était de 8 ou 10 dans 67,6% des cas. En fonction du type de LF, les facteurs significativement différents étaient: l’âge (p=0.009) > pour les HCA et LIN, le statut ménopausée (p=0.087) plus fréquent pour les HCA et LIN, la taille du foyer plus souvent > 10mm pour les MCCA (p=0.072), le nombre de LF différentes plus fréquent pour les HCA (p=0.008), le calibre de l’aiguille plus souvent de 8 ou 10 pour les MCCA (p=0.01). Chez les 343 patientes opérées (58 surveillées): la densité mammaire était plus importante (50,8% >3) (p=0.022), la taille du foyer était plus souvent > 20mm (p<0.05), en cas de micro calcifications résiduelles celles-ci étaient plus souvent étendues (p<0.01). Les HCA, CR et papillomes étaient plus souvent opérées que les autres LF (p<0.001). Le taux de cancer sur l’exérèse a été globalement de 15,7% (54/343) dont 81% de CIC : 20,9% pour des foyers >20mm vs 14,6% et avec des taux respectifs de 13- 19,2- 12,8-4,5-11.1% pour les MCCA, HCA, LIN, CR et papillomes. Parmi les 198 HCA opérées, le taux de cancer était plus important en cas de plusieurs foyers (p=0,047 : 45,4 vs 17,1%) et lorsque le calibre de l’aiguille était > 11 G (p=0.036 : 29,7 vs 15,1%).
Au total, l’absence de cancer sur l’exérèse complémentaire a été observée : 1) quelque-soit le type de LF, pour des foyers < 20 mm, ACR 2-3 sans micro calcifications résiduelles (0/14 vs 20/257 : 7,8%) sélectionnant 5,2% des cas ; 2) pour les HCA avec des foyers < 20 mm, ACR 3 sans micro calcifications résiduelles (0/8 vs 29/142 : 20,4%) sélectionnant 5,3% des cas ; 3) pour les MCCA avec des foyers < 20 mm sans micro calcifications résiduelles (0/9 vs 6/28 : 21,4%) sélectionnant 24,3% des cas ; 4) pour les LIN 1-2 avec des foyers < 10 mm sans micro calcifications résiduelles (0/13 vs 5/21 : 23,8%) sélectionnant 38,2% des cas. Dans ces situations il pourrait être envisagé de ne pas réaliser de chirurgie complémentaire.