Mastectomie thérapeutique avec conservation de la PAM par voie robot-assistée (MTCPRA): évaluation de différentes procédures et courbe d’apprentissage

Breast cancer robotic nipple sparing mastectomy: evaluation of several surgical procedures and learning curve

M Bannier (1), M Cohen (1), S Rua (1), J Barrou (1), M Heinemann (1), A Van Troy (1), E Lambaudie (1), G Houvenaeghel (1).

(1) Institut Paoli-Calmettes, Department of Surgical Oncology, CRCM, Marseille, France

Mastectomie avec conservation de la PAM
Cancer du sein
Mastectomie robot

Nipple sparing mastectomy
Breast cancer
Robotic mastectomy

Contexte:
La MTCPRA a fait l’objet de quelques publications (1,2). Nous avons évalué la faisabilité, la standardisation de la technique et la courbe d’apprentissage.

Méthodes :
Les patiente incluses ont eu une mastectomie avec conservation de la PAM pour cancer du sein. Le taux de complications et la durée d’hospitalisation ont été évalués. La dissection sous cutanée de la mastectomie a été divisée en trois groupes. Groupe 1 : dissection avec les ciseaux robot-assistés et la coagulation, groupe 2 : dissection avec les ciseaux robot-assistés sans coagulation, groupe 3 : dissection avec les ciseaux de Mayo.

Résultats :
Vingt-sept MTCPRA ont été réalisées. La reconstruction immédiate a été réalisée par grand dorsal autologue robot-assisté dans 17 cas, grand dorsal et prothèse dans 6 cas, prothèse seule dans 4 cas.
La répartition dans les groupes 1,2,3 était respectivement 16, 5, et 6 patientes. La durée médiane de l’intervention a diminué du groupe 1 à 3. Parmi les 16 patientes du groupe 1, la durée d’intervention a diminué avec la courbe d’apprentissage. La durée d’hospitalisation a diminué du groupe 1 au groupe 3. Le nombre de complications était de 41% (11/27) avec une différence significative entre chaque groupe (10 dans le groupe 1). Les souffrances cutanées étaient significativement plus importantes dans le groupe 1 que dans le groupe 2 et 3.


Conclusion:
MTCPRA est une technique réalisable après un apprentissage. La standardisation de la technique est proposée avec dissection sous-cutanée à l’aide de ciseaux et complétée par voie robot-assistée.

(1) Sarfati B, Struk S, Leymarie N, et al. Robotic Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy with Immediate Prosthetic Breast Reconstruction: A Prospective Study; Ann Surg Oncol june 2018

(2) Toesca A, Peradze N, Manconi N, Robotic nipple-sparing mastectomy for the treatment of breast cancer: Feasibility and safety study; The Breast 31 (2017)