C11 - Extension du bloc sensitif et efficacité du “pec block 2” dans l’analgésie après chirurgie du cancer du sein.

C11 - Sensory blockade and efficiency of the “pec block 2” for postoperative analgesia after breast cancer surgery.

A. Bouzinac (1), JJ. Tournier (1), A. Delbos (1).
(1) Service d’anesthésie, Clinique Médipôle Garonne, 45 rue de Gironis, 31100 Toulouse, France

échographie / pec block 2 / analgésie / cancer du sein

ultrasound / pec block 2/ analgesia / breast cancer

Contexte: la chirurgie du cancer du sein est fréquemment responsable de douleurs intenses en post-opératoire (1). Blanco R. et al ont récemment décrit le “pec block 2” (2). Cette technique permet de bloquer les branches latérales des 3ème, 4ème et 5ème nerfs intercostaux ainsi que le nerf intercosto-brachial à leur passage entre les muscles petit pectoral et dentelé antérieur (3). Objectif: nous avons évalué l’efficacité de ce bloc dans l’analgésie post-opératoire après chirurgie du cancer du sein. Méthode: après information et obtention d’un consentement écrit, 16 patientes opérées d’une tumeur localisée dans les quadrans latéraux du sein associée à l’exérèse du ganglion sentinelle sous anesthésie générale ont été inclues dans cette étude.
Le « pec block 2 » était réalisé avant la chirurgie. Une sonde d’échographie de 12 MHz était appliquée sous la clavicule, en regard du bord latéral du muscle petit pectoral, à hauteur des 3ème et 4ème côtes. Le muscle dentelé antérieur était alors identifié sous le muscle petit pectoral. Une aiguille de 80mm était alors introduite dans le plan ultrasonore, dans une direction postéro-inférieure, jusqu’à un positionnement entre les muscles petit pectoral et dentelé antérieur. 20ml de ropivacaïne à 0.375% étaient alors injectés dans cet espace inter-musculaire .
Après 15min, l’extension du bloc sensitif était étudiée par un test au froid étagé en distinguant le creux axillaire (T2), les cadrans latéraux supérieur (T3) et inférieur (T5) du sein, ainsi que la région péri-aréolaire (T4). Le test au froid était également réalisé sur les quadrans médiaux du sein.
Résultats: l’âge des patientes était de 55 ans (+/- 11). L’IMC était de 24.9 kg/m2 (+/- 5.5). La profondeur de l’espace intermusculaire était de 25 mm (+/- 6). Dans 100% des cas (n=16), le test au froid retrouvait une hypoesthésie du creux axillaire. La limite inférieure du bloc sensitif était le quadran supéro-latéral dans 19% des cas (n=3), la région péri-aréolaire dans 68.5% des cas (n=11), et le quadran inféro-latéral dans 12.5% des cas (n=2). Aucune extension du bloc sensitif aux quadrans médiaux n’était retrouvée. La consommation moyenne de morphine en titration en SSPI était de 1.8 mg (+/- 2.7).
Dans 87.5 % des cas (n=14), aucune EN supérieure à 2 n’était retrouvée au cours des 24 premières heures post-opératoires, sans autre antalgique que le paracétamol et le kétoprofène. Discussion: le pec bloc 2 procure dans notre étude une analgésie d’excellente qualité pendant les 24 premières heures post-opératoires. Le bloc du nerf intercosto-brachial, retrouvé dans tous les cas, est efficace pour l’abord de la chaine ganglionnaire axillaire, même en cas de curage axillaire complet. Le bloc sensitif du quadran supéro-latéral et de la région péri-aréolaire semble suffisant pour l’analgésie après tumorectomie.
Conclusion: le pec block 2 est une technique simple et efficace dans l’analgésie post-opératoire après exérèse d’une tumeur latérale du sein associée à un abord de la chaine ganglionnaire axillaire.

Bibliographie
1. Katz J. Poleshuck EL. Andrus CH. Hogan LA. et al. (2005) Risk factors for acute pain and its persistence following breast cancer surgery. Pain;119(1-3):16-25.
2. Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. (2012) Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim;59(9):470-5.
3. Rouviere H. 2002. Anatomie humaine. Tome 2. 15ème édition. Paris. Masson.