Existe-t-il un bénéfice à réaliser un curage ganglionnaire extensif en cas de cancer du sein agressif primitif ou récidivant ?

IS there any benfit to perform extensive nodal dissection in primary or recurrent aggressive form of breast cancer ?

M.Berlière(1), C.Gathy(1), A. Gerday(1), V.Lacroix(2), S.Schmitz(2), I.Leconte(3), C.Galant(4), PH.Piette(5), F.P Duhoux(6), M. Coyette(7), B.lengelé(7).
(1) Service de Gynécologie, Clinique du sein, Institut Roi Albert II, Centre du Cancer. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.
(2) Service de Chirurgie Cardiaque. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.
(3) Service de Radiologie. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.
(4) Service d'Anatomopathologie. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.
(5) Service d'Epidémiologie. Grand Hôpital de Charleroi, Grand'rue 3, 6000, Charleroi.
(6) Service d'Oncologie. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.
(7) Service de Chirurgie Plastique. Cliniques universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200, Bruxelles Belgique.

cancer sein-chirurgie ganglionnaire extensive-stratégie multidisciplinaire

breast cancer-extensive lymph node surgery-multidisciplinary strategy

Contexte : la chirurgie oncologique mammaire et ganglionnaire est devenue de plus en plus minimaliste. Cependant , certaines formes agressives de cancer du sein se présentent initialement ou secondairement sous forme d’adénopathies rétropectorales et/ou supraclaviculaires. Le traitement chirurgical de ces entités n’est pas standardisé.

Matériel et méthode : entre janvier 2012 et avril 2016, 10 tumeurs primitives mammaires (groupe I) et 10 cancers récidivants (groupe II) ont été inclus dans une étude prospective approuvée par notre comité d’éthique local. Toutes les patientes avaient un diagnostic histologique de métastases ganglionnaires rétropectorales et /ou supraclaviculaires d’une néoplasie mammaire .
Toutes les tumeurs étaient des carcinomes infiltrants de grade III (50 % de tumeurs triple négative et 40 % de tumeurs exprimant HER2). Les paramètres suivants ont été étudiés : les complications chirurgicales, la survie globale et sans progression.

Résultats : dans le groupe I, avec un suivi médian de 31 mois (6 à 52 mois), la survie globale est de 90 % et la survie sans récidive est de 90 %. Dans le groupe II, avec un suivi médian de 36 mois (4 à 51 mois) la survie globale est également de 90 % et la survie sans récidive de 80 %.

Discussion : La chirurgie extensive avec exérèse d’ adénopathies rétropectorales et ou supraclaviculaires , métastatiques d’un cancer du sein mérite d’être intégrée dans une prise en charge pluridisciplinaire .
Conclusion: les patientes doivent bénéficier d’un suivi prospectif à plus long terme pour évaluer les bénéfices de cette approche thérapeutique.