Etude rétrospective de l’impact du cycle menstruel et des contraceptifs hormonaux sur le suivi par IRM des femmes à risque génétique de cancer du sein

Retrospective study on the impact of the menstrual cycle and hormonal contraceptives on MRI follow-up for women at risk of breast cancer

E Etaix (1), I Thomassin-Naggara (2,3), E Daraï (1,3), N Chabbert-Buffet (1,3)
(1) Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction, Hôpital Tenon APHP 4 rue de la Chine, 75020, Paris, France
(2) Service de Radiologie, Hôpital Tenon APHP 4 rue de la Chine, 75020, Paris, France
(3) Centre des Femmes à Risque, Hôpital Tenon APHP 4 rue de la Chine, 75020, Paris, France -RESEAU SEIN A RISQUE APHP soutenu par l'INCA-

IRM mammaire, Rehaussement, Cancer du sein, Dépistage, Contraception, BRCA

Breast MRI, BPE, Breast Cancer, Screening, Contraception, BRCA

CONTEXTE
L’IRM mammaire est l’examen majeur de dépistage chez les patientes à haut risque génétique de cancer du sein (1). Sa sensibilité et sa spécificité pouvant être limitées par le rehaussement physiologique glandulaire, il est actuellement recommandé d’effectuer l’IRM de dépistage dans la deuxième semaine du cycle menstruel, ce qui alourdit la programmation. La contraception hormonale, en fonction de sa nature, peut annuler le caractère cyclique de l'imprégnation hormonale, son impact sur l'IRM est discuté et les données sont très limitées (2). OBJECTIF
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact sur les performances de l'IRM de la réalisation de l'IRM hors de la période recommandée, ainsi que l'impact de la contraception hormonale.

METHODES
Nous avons analysé les IRM réalisées à l’hôpital Tenon, APHP, chez les patientes porteuses de mutation constitutive délétère de gènes de prédisposition au cancer du sein , indemnes, entre 2006 et 2016. Nous avons analysé le taux de rehaussement type III ou IV (rehaussements gênant l’interprétation, RG (3)), le taux d’explorations supplémentaires réalisées (IRM et biopsie) et la survenue d’événement d’intervalle dans 3 groupes selon les conditions de réalisation de l’examen : programmation adéquate (J7-J14), programmation inadéquate (en dehors de la période recommandée), et sous contraception hormonale.
Les tests de Student bilatéral, du Chi2 et de Fischer ont été utilisés avec le logiciel R.

RESULTATS
196 IRM ont été étudiées, réalisées chez 93 patientes porteuses d’une mutation (BRCA 1 ou 2 : 91%, autre : 9%), d’âge moyen 34.6 ans, en programmation adéquate (n=84), inadéquate (n=42) et sous contraception hormonale (n=70, oestroprogestatifs oraux 23%, microprogestatifs 9 %, système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) 19%).
Le taux de RG était comparable dans les 3 groupes (respectivement 31%, 35.7% et 37% p= 0.7), ainsi que le taux de réalisation d’explorations complémentaires (respectivement 31%, 50% et 35.7% p=0.11).
Lorsqu’un contrôle était demandé après une IRM initiale réalisée en programmation inadéquate, le rehaussement persistait en type III ou IV, alors que l'IRM de contrôle était réalisée en programmation adéquate, dans 75% des cas.
41 biopsies ont été réalisées, le taux de faux-positifs (tissu mammaire normal à la biopsie) était comparable entre les 3 groupes (respectivement 29.4%, 28.6% et 30% p=0.76).
Nous avons relevé 3 cancers d’intervalle.
Les IRM réalisées sous oestroprogestatifs avaient des résultats comparables aux IRM réalisées en programmation adéquate (RG sous estroprogestatifs 34.3% vs 31% p=0.89). Seul le SIU-LNG semblait avoir un impact (RG 61.5% vs 31%p=0.057 vs programmation adéquate).

CONCLUSION
Les études concernant l’impact du cycle menstruel sur le rehaussement mammaire présentent des résultats controversés. Nos résultats suggèrent que la programmation de l’IRM pourrait être simplifiée en absence de contraception, et que la contraception hormonale n’interfère pas avec la surveillance par IRM, à l’exception possible du SIU-LNG.

BIBLIOGRAPHIE
1. INCA. Recommandations professionelles : Dépistage des femmes porteuses d’une mutation BRCA 1 ou 2, 2017
2. Clendenen TV et Al. Magnetic resonance imaging of hormone-induced breast changes in young premenopausal women. Magn Reson Imaging. 2013 Jan;31(1):1-9
3. Telegrafo M et Al. Effect of background parenchymal enhancement on breast cancer detection with magnetic resonance imaging. Diagn Interv Imaging. 2016 Mar;97(3):315 20