PROFIL DU CANCER INVASIF DU SEIN ASSOCIE A UNE ATTEINTE DES GANGLIONS AXILLAIRES

PROFILE OF INVASIVE CANCER ASSOCIATED IN A BREACH OF LYMPH AXILLARY

K BRAHMI (1, 2, 3), S SEDDIKI (1,2), FZ ELKEBIR (3), N. BACHIR-BOUIADJRA(1,2).
1 Chirurgie générale, clinique chirurgicale A CHU ORAN. 76 Bd Benzerdjeb 31000 ORAN ALGERIE
2 Faculté De Médecine D’oran, Université D’Oran.
3 Laboratoire de Biologie du Développement et de la Différenciation, Université d’Oran, ALGERIE.

Carcinomes mammaires, envahissement ganglionnaires

Breast cancer, lymph node invasion

RESUME : L’évaluation de l'étendue d'un cancer du sein prend en compte la taille tumorale, l'atteinte ou non des ganglions lymphatiques et la présence ou non de métastases. Le statut ganglionnaire est un facteur pronostique important donnant des informations pronostiques importantes (1). Les patientes présentant des ganglions négatifs ont un meilleur pronostic et la survie globale à 5 ans passe de 82,8% en cas de ganglions négatifs à 28,4% quand il y a plus de treize ganglions positifs (2). Ceci témoigne de l’agressivité et de la capacité des cellules tumorales à migrer. La diversité, et en particulier le pouvoir invasif des cancers du sein, existe dès le stade précoce (3). L’objectif de ce travail est de préciser les particularités du cancer du sein invasif avec envahissement ganglionnaire axillaire chez des patientes traitées entre 2009 et 2012. ETUDE PRATIQUE : C’est une étude prospective, incluant 108 patientes atteintes d’un cancer du sein. Les patientes ont été examinées puis un bilan de la tumeur et de la patiente a été fait. La mammographie couplée à une échographie a mis en évidence une masse classée ACR 4-5 et la preuve histologique a été apportée par l’étude histologique de la microbiopsie. Une mastectomie totale avec un curage axillaire a été pratiquée dans 95% des cas. Une étude anatomopathologique et immunohistochimique de la pièce opératoire a permis de définir les particularités tumorales. Résultats : L’âge des patientes est compris entre 20 et 75 ans (âge moyen 46±3.85), la taille tumorale moyenne est de 24 mm (13- 27), 54% de SBRII 63% de tumeurs peu différenciées et indifférenciées G3&G4, 61% de RH négatifs, 52% de HER2 négatif (score 0 et 1), 13 % de HER2 (score 2 +), 34% de HER2+ (score 3+). Ces tumeurs sont de profil luminale A dans 42%, luminale B dans 13%, HER2 12%, Triple négatives 27 % et 06 % avec un profil indéterminé. Le Ki 67 a été pratiqué chez 49 patientes, il est ≥ 20% dans 65% des cas. DISCUSSION : Les divers facteurs pronostiques histopathologiques sont représentés par les facteurs histologiques classiques, les récepteurs hormonaux, le HER2, les marqueurs de prolifération cellulaire, les facteurs moléculaires et la signature génétique en cours d’évaluation. La taille tumorale est un facteur pronostique important qui a une relation avec l’envahissement ganglionnaire et le pronostic. Les tumeurs avec des récepteurs hormonaux négatifs ont souvent un Ki67 élevé. Une forte corrélation entre l’expression de Ki67 et la survie est également rapportée (4). Conclusion : Ces résultats montrent que les CCI avec envahissement ganglionnaire sont majoritairement des tumeurs agressives associées à un pT2 , un grading SBRII, des RH- et une surexpression de HER2, avec un risque important de rechute.
BIBLIOGRAPHIE :
1. Quiet C.A., Ferguson D.J., Weichselbaum R.R., Hellman S. Natural history of node-positive breast cancer: the curability of small cancers with a limited number of positive nodes J Clin Oncol 1996 ; 14 : 3105-3111
2. Fisher, Cancer 1983; 52: 1551-1557
3. Anne Vincent-Salomon, Olivier Delattre. Integrated Genomics and Transcriptomic Analyses of Ductal Carcinoma In situ of the Breast ». Clin. Cancer. Research, vol. 14, p. 1956-1965, 1er avril 2008.
4. Page D.L., Ellis I.O., Elston C.W. Histologic grading of breast cancer. Let’s do it Am J Clin Patol 1995 ; 103 : 123-124.