Résumé Y3QKX
Délai de conception après cancer du sein : expérience de l’Institut Curie, à propos d’une cohorte de 97 patientes ayant obtenu une grossesse après cancer du sein
Conception time after breast cancer: Curie Institute experience, about a cohort of 97 pregnant patients after breast cancer
C. Morel, interne dans le service de chirurgie de l'Institut Curie, 35 rue Dailly, 92200 St Cloud, France
Thèse: Délai de conception après cancer du sein : expérience de l’Institut Curie, à propos d’une cohorte de 97 patientes ayant obtenu une grossesse après cancer du sein
Faculté Paris 5
Thèse: Délai de conception après cancer du sein : expérience de l’Institut Curie, à propos d’une cohorte de 97 patientes ayant obtenu une grossesse après cancer du sein
Faculté Paris 5
cancer du sein, grossesse, délai de conception
breast cancer, pregnancy, conception time
Gynécologie
Oncologie
Contexte et objectif.
L’augmentation de l’incidence de cancer du sein chez les femmes de moins de 40 ans associée au recul de l’âge à la 1ère grossesse, font de la grossesse après cancer du sein une sujet de plus en plus abordé dans notre pratique. Par conséquent les questions relatives à la conception et la grossesse deviennent un élément incontournable de la prise en charge. L’objectif de notre étude est de décrire les grossesses survenues après cancer du sein et d’évaluer le délai de conception dans une cohorte de patientes ayant été prises en charge à l’Institut Curie.
Matériel et méthodes.
Nous avons inclus dans notre étude les patientes de moins de 40 ans au diagnostic, prises en charge à l’Institut Curie pour un cancer du sein entre 2005 et 2012 et ayant eu une grossesse après. Les dossiers ont été identifiés par une méthode de reconnaissance textuelle dans les dossiers médicaux informatisés et les patientes concernées ont été appelées.
Résultats.
Au total, 151 grossesses ont été obtenues chez 97 patientes : 106 grossesses évolutives (70%) dont 6 gémellaires, 32 fausses couches (21%), 2 GEU et 11 interruptions de grossesses (7%) dont 6 IVG et 5 ITG. Pour 91 patientes, il s’agissait de grossesses spontanées. Parmi ces grossesses spontanées, l’âge moyen au moment de la tentative de grossesse était de 35,2 ans [29 à 43 ans]. Le délai d’obtention d’une grossesse, quelle que soit l’issue, était en moyenne de 6,8 mois [0 à 60 mois] et celui pour obtenir une 1ère grossesse évolutive était de 9,5 mois [0 à 60 mois]. Ce délai était plus élevé chez les patientes qui présentaient des tumeurs HER2+ (21 vs 9,2 mois pour les luminaux et 5,1 mois pour les triple négatifs, p=0,007) et chez celles ayant reçu une hormonothérapie (15,3 vs 5,7 mois, p=0,05). En revanche, on ne mettait pas en évidence de différence significative selon l’administration de chimiothérapie ou non (9,5 vs 9,7 mois, p=0,9). Concernant les fausses couches spontanées précoces (FCS), il y en avait 17 à la 1ère grossesse (21%). En analyses univariées, seul l’âge au moment de la tentative de grossesse était associé à un risque plus élevé de FCS (26,9% pour les patientes de plus de 35 ans vs 2,9%, OR=11,9, IC95[1,36-103,9], p=0,02).
Discussion.
A notre connaissance, il s’agit de la première série donnant une information sur le délai de conception après cancer du sein. Les études publiées sur le sujet rapportent généralement le délai entre le diagnostic de cancer et la grossesse ou celui entre la fin des traitements et la grossesse. Dans une méta-analyse récente, (1) Gerstl et al. rapportent un délai moyen de 29 mois entre le traitement du cancer et la 1ère grossesse. Or, la question que les patientes se posent plus précisément est celle du délai de conception. De plus, le taux de FCS de 21% semble élevé, notamment par rapport au taux de 12% décrit dans la méta-analyse de (1) Gerstl et al. Cela s’explique probablement par une sous-estimation du taux de FCS. Le fait de rappeler les patientes nous a permis de mettre en évidence le manque d’information sur cette donnée dans les dossiers et d’avoir un taux de FCS vraisemblablement plus fiable.
Conclusion.
Notre étude apporte une information sur le délai de conception pour une grossesse spontanée après cancer du sein. Ces questions doivent être abordées en consultation.
Bibliographie.
Gerstl B et al, Pregnancy outcomes after a breast cancer diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2018 Feb;18(1):e79-88
L’augmentation de l’incidence de cancer du sein chez les femmes de moins de 40 ans associée au recul de l’âge à la 1ère grossesse, font de la grossesse après cancer du sein une sujet de plus en plus abordé dans notre pratique. Par conséquent les questions relatives à la conception et la grossesse deviennent un élément incontournable de la prise en charge. L’objectif de notre étude est de décrire les grossesses survenues après cancer du sein et d’évaluer le délai de conception dans une cohorte de patientes ayant été prises en charge à l’Institut Curie.
Matériel et méthodes.
Nous avons inclus dans notre étude les patientes de moins de 40 ans au diagnostic, prises en charge à l’Institut Curie pour un cancer du sein entre 2005 et 2012 et ayant eu une grossesse après. Les dossiers ont été identifiés par une méthode de reconnaissance textuelle dans les dossiers médicaux informatisés et les patientes concernées ont été appelées.
Résultats.
Au total, 151 grossesses ont été obtenues chez 97 patientes : 106 grossesses évolutives (70%) dont 6 gémellaires, 32 fausses couches (21%), 2 GEU et 11 interruptions de grossesses (7%) dont 6 IVG et 5 ITG. Pour 91 patientes, il s’agissait de grossesses spontanées. Parmi ces grossesses spontanées, l’âge moyen au moment de la tentative de grossesse était de 35,2 ans [29 à 43 ans]. Le délai d’obtention d’une grossesse, quelle que soit l’issue, était en moyenne de 6,8 mois [0 à 60 mois] et celui pour obtenir une 1ère grossesse évolutive était de 9,5 mois [0 à 60 mois]. Ce délai était plus élevé chez les patientes qui présentaient des tumeurs HER2+ (21 vs 9,2 mois pour les luminaux et 5,1 mois pour les triple négatifs, p=0,007) et chez celles ayant reçu une hormonothérapie (15,3 vs 5,7 mois, p=0,05). En revanche, on ne mettait pas en évidence de différence significative selon l’administration de chimiothérapie ou non (9,5 vs 9,7 mois, p=0,9). Concernant les fausses couches spontanées précoces (FCS), il y en avait 17 à la 1ère grossesse (21%). En analyses univariées, seul l’âge au moment de la tentative de grossesse était associé à un risque plus élevé de FCS (26,9% pour les patientes de plus de 35 ans vs 2,9%, OR=11,9, IC95[1,36-103,9], p=0,02).
Discussion.
A notre connaissance, il s’agit de la première série donnant une information sur le délai de conception après cancer du sein. Les études publiées sur le sujet rapportent généralement le délai entre le diagnostic de cancer et la grossesse ou celui entre la fin des traitements et la grossesse. Dans une méta-analyse récente, (1) Gerstl et al. rapportent un délai moyen de 29 mois entre le traitement du cancer et la 1ère grossesse. Or, la question que les patientes se posent plus précisément est celle du délai de conception. De plus, le taux de FCS de 21% semble élevé, notamment par rapport au taux de 12% décrit dans la méta-analyse de (1) Gerstl et al. Cela s’explique probablement par une sous-estimation du taux de FCS. Le fait de rappeler les patientes nous a permis de mettre en évidence le manque d’information sur cette donnée dans les dossiers et d’avoir un taux de FCS vraisemblablement plus fiable.
Conclusion.
Notre étude apporte une information sur le délai de conception pour une grossesse spontanée après cancer du sein. Ces questions doivent être abordées en consultation.
Bibliographie.
Gerstl B et al, Pregnancy outcomes after a breast cancer diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2018 Feb;18(1):e79-88
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