Résumé YIBCU
C47 - Prise en charge thérapeutique des carcinomes papillaires intra-kystiques : résultats d’une série de 12 cas et revue de la littérature.
C47 - Therapeutic management of encapsulated papillary carcinoma: result of a series of 12 cases and review of literature
A WEYL (1), E JOUVE (1), R DUPREZ (2), M LACROIX-TRIKI (2)
(1) Chirurgie, Institut Universitaire du Cancer, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31000, Toulouse, France.
(2) Anatomo-pathologie, Institut Universitaire du Cancer, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31000, Toulouse, France.
(1) Chirurgie, Institut Universitaire du Cancer, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31000, Toulouse, France.
(2) Anatomo-pathologie, Institut Universitaire du Cancer, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31000, Toulouse, France.
carcinome papillaire encapsulé,ganglion sentinelle,traitement adjuvant
encapsulated papillary carcinoma,sentinel lymph node,adjuvant treatment
Chirurgie
Anatomie et cytologie pathologiques
Longtemps classé comme une variante de carcinome canalaire in situ (CCIS), le carcinome papillaire intra-kystique (CPIK), aussi appelé carcinome papillaire encapsulé, est actuellement considéré par la classification OMS 2012 comme un type histologique à part, ni in situ, ni invasif. Il représente 0,5 à 2 % des cancers du sein, il n’existe pas de recommandations ni de standard concernant sa prise en charge.
Nous présentons ici une série de patientes présentant un CPIK, et en nous appuyant sur les études précédemment publiées dans la littérature, nous effectuons une analyse critique des différents traitements proposés.
Douze patientes présentant un CPIK, prises en charge entre 1996 et 2014 sont répartis en 3 groupes selon l'analyse anatomopathologique finale : 5 patientes présentaient un CPIK « pur », 2 patientes un CPIK associé à du CCIS, et 5 patientes un CPIK associé à des lésions de carcinome invasif (CI), avec ou sans lésion de CCIS.
La moyenne d'âge au moment du diagnostic était de 67.1 ans. La durée moyenne de suivi est de 68 mois. Neuf patientes ont bénéficié d'une évaluation ganglionnaire (75%). Cinq patientes ont bénéficié d'une radiothérapie (41%), 5 d'une hormonothérapie (41%). Deux patientes ont présenté des micro-métastases au niveau du ganglion sentinelle (GS), dont une patiente avec un CPIK pur. La patiente ayant eu une récidive locale après mastectomie pour CPIK pur n'avait pas eu de traitement adjuvant, de même que la patiente ayant eu des métastases à distance après mastectomie et GS, pour un CPIK associé à un CCIS de haut grade et à 3 foyers de CI infra-centimétrique.
La plupart des auteurs s'accorde sur la nécessité d’une expertise ganglionnaire en cas de CPIK pur, mais pour des raisons différentes : Esposito (1) en raison des foyers de CI souvent associés à sa périphérie, Wynveern (2) car il le considère comme un CI de bas grade. Fayanju (3) recommande une radiothérapie et une hormonothérapie en cas de CPIK pur chez les patientes de moins de 50 ans. Wynveen (2) se positionne en faveur d’une radiothérapie et hormonothérapie pour tous les cas de CPIK pur.
Des études génomiques et immunophénotypiques récentes conforteraient son appartenance au CI récepteurs hormonaux positifs de bon pronostic (4).
Le CPIK reste une maladie de très bon pronostic ; il doit être pris en charge selon les standards de la pathologie associée (CCIS ou CI). Une évaluation ganglionnaire paraît intéressante à effectuer en cas de CPIK pur. Si la radiothérapie en cas de CPIK pur est à discuter, il semble qu’une hormonothérapie soit indiquée, puisqu’il s’agit la plupart du temps de tumeur très hormonosensibles, avec un taux de récidive locale et à distance non nul.
(1) Esposito NN, Dabbs DJ, Bhargava R. Are encapsulated papillary carcinomas of the breast in situ or invasive ? Am J Clin Pathol. 2009;131:228-242.
(2) Wynveen C, Nehhozina T, Akram M, et al. Intracystic Papillary Carcinoma of the breast : an in situ or invasive tumor ? Am J surg Pathol. 2011;35:1-14.
(3) Fayanju OM, Ritter J, Gillanders WE, et al. Therapeutic management of intracystic papillary carcinoma of the breast . Am J Surg .2007;194:497-500.
(4) Duprez R, Wilkerson PM, Lacroix-Triki M et al. Immunophenotypic and genomic carcterization of papillary carcinomas of the breast. J Pathol 2012.
Nous présentons ici une série de patientes présentant un CPIK, et en nous appuyant sur les études précédemment publiées dans la littérature, nous effectuons une analyse critique des différents traitements proposés.
Douze patientes présentant un CPIK, prises en charge entre 1996 et 2014 sont répartis en 3 groupes selon l'analyse anatomopathologique finale : 5 patientes présentaient un CPIK « pur », 2 patientes un CPIK associé à du CCIS, et 5 patientes un CPIK associé à des lésions de carcinome invasif (CI), avec ou sans lésion de CCIS.
La moyenne d'âge au moment du diagnostic était de 67.1 ans. La durée moyenne de suivi est de 68 mois. Neuf patientes ont bénéficié d'une évaluation ganglionnaire (75%). Cinq patientes ont bénéficié d'une radiothérapie (41%), 5 d'une hormonothérapie (41%). Deux patientes ont présenté des micro-métastases au niveau du ganglion sentinelle (GS), dont une patiente avec un CPIK pur. La patiente ayant eu une récidive locale après mastectomie pour CPIK pur n'avait pas eu de traitement adjuvant, de même que la patiente ayant eu des métastases à distance après mastectomie et GS, pour un CPIK associé à un CCIS de haut grade et à 3 foyers de CI infra-centimétrique.
La plupart des auteurs s'accorde sur la nécessité d’une expertise ganglionnaire en cas de CPIK pur, mais pour des raisons différentes : Esposito (1) en raison des foyers de CI souvent associés à sa périphérie, Wynveern (2) car il le considère comme un CI de bas grade. Fayanju (3) recommande une radiothérapie et une hormonothérapie en cas de CPIK pur chez les patientes de moins de 50 ans. Wynveen (2) se positionne en faveur d’une radiothérapie et hormonothérapie pour tous les cas de CPIK pur.
Des études génomiques et immunophénotypiques récentes conforteraient son appartenance au CI récepteurs hormonaux positifs de bon pronostic (4).
Le CPIK reste une maladie de très bon pronostic ; il doit être pris en charge selon les standards de la pathologie associée (CCIS ou CI). Une évaluation ganglionnaire paraît intéressante à effectuer en cas de CPIK pur. Si la radiothérapie en cas de CPIK pur est à discuter, il semble qu’une hormonothérapie soit indiquée, puisqu’il s’agit la plupart du temps de tumeur très hormonosensibles, avec un taux de récidive locale et à distance non nul.
(1) Esposito NN, Dabbs DJ, Bhargava R. Are encapsulated papillary carcinomas of the breast in situ or invasive ? Am J Clin Pathol. 2009;131:228-242.
(2) Wynveen C, Nehhozina T, Akram M, et al. Intracystic Papillary Carcinoma of the breast : an in situ or invasive tumor ? Am J surg Pathol. 2011;35:1-14.
(3) Fayanju OM, Ritter J, Gillanders WE, et al. Therapeutic management of intracystic papillary carcinoma of the breast . Am J Surg .2007;194:497-500.
(4) Duprez R, Wilkerson PM, Lacroix-Triki M et al. Immunophenotypic and genomic carcterization of papillary carcinomas of the breast. J Pathol 2012.
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