C21 - Tamoxifène, une protection supplémentaire dans le CCIS ?

C21 - Tamoxifen, an additional protection in DCIS?

Boiffard F(1), Campion L(1), Vulser H(2), Le Blanc M(1), Cutuli B(3), Classe JM(1).
(1)Service de chirurgie oncologique, ICO Gauducheau, Bd jacques Monod, 44805 Nantes-Saint Herblain cedex, France
(2)Service de psychiatrie de liaison, Hôpital européen Georges Pompidou, 20 rue Leblanc, 75015 Paris, France
(3) Département de radiothérapie, Institut du Cancer Courlancy, 38, rue de Courlancy, 51100 Reims, France

CCIS, tamoxifène, facteur protecteur, récidive locale

DCIS, tamoxifen, protective factor, local recurrence

Objectif : Le tamoxifène dans le CCIS est actuellement un traitement controversé dans le cadre de la prise en charge du carcinome canalaire in situ (CCIS). L’objectif principal de cette étude est de déterminer si l’hormonothérapie par tamoxifène représente un facteur protecteur de récidive locorégionale dans le CCIS.

Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective unicentrique réalisée de 2000 à 2011 en Centre de Lutte Contre le Cancer portant sur 577 patientes traitées pour un carcinome canalaire in situ. Les données démographiques, histopathologiques, les différents types de traitements réalisés et le suivi des patientes ont été colligés.

Résultats : Le suivi moyen des patientes était de 73 mois. Trente-deux récidives locales (5,5%) ont été constatées avec un délai de survenue moyen de 57 mois. Vingt-deux cancers controlatéraux (3,8%) ont été notés avec un délai moyen de survenue de 59 mois et dans 80% des cas sur le mode infiltrant. 40% de la population a interrompu son traitement précocement pour intolérance dont 1,3% pour un effet indésirable majeur. En modèle multivarié, deux facteurs émergent; le haut grade nucléaire comme facteur prédictif de récidive locale et la prise d’une hormonothérapie comme facteur protecteur (respectivement p=0,02 et p=0,03). L’hormonothérapie représente un facteur protecteur de récidive locale avec un odd ratio de 5,62 et un facteur protecteur de cancer controlatéral avec un odd ratio à 9,1.Aucune interaction n’a été retrouvée; toutes les patientes quel que soit leur âge, la taille de la lésion traitée et son grade nucléaire et le type de traitement réalisé bénéficieraient d’une hormonothérapie par tamoxifène.

Discussion : actuellement le tamoxifène ne semble pas apporter de bénéfice en terme de survie dans le CCIS selon les deux études randomisées existantes mais qui sont anciennes [1-2]. Toutefois plusieurs séries récentes rétrospectives [3-4], dont la nôtre, semblent montrer une amélioration sur le contrôle local.

Conclusion : Le tamoxifène semble être une protection supplémentaire pour un groupe de patientes à haut risque de récidive dans le CCIS.

1- Cuzick J, Sestak I, Pinder SE, et al. Effect of tamoxifen and radiotherapy in women with locally excised ductal carcinoma in situ: long-term results from the UK/ANZ DCIS trial. Lancet Oncol 2011;12:21–9.
2- Wapnir IL, Dignam JJ, Fisher B,et al. Long-term outcomes of invasive ipsilateral breast tumor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS. J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 16;103(6):478-88
3- Sweldens C, Peeters S, van Limbergen E, et al. Local relapse after breast-conserving therapy for ductal carcinoma in situ: a European single-center experience and external validation of the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center DCIS nomogram. Cancer J. 2014 Jan-Feb;20(1):1-7.
4- Staley H, McCallum I, Bruce J. Postoperative Tamoxifen for ductal carcinoma in situ: Cochrane systematic review and meta-analysis. Breast. 2014 Jul 9.